Καθ’ έξιν αποβολές – Τι είναι και τι χρειάζεται να γνωρίζετε

Οι αποβολές, σποραδικές και καθ’ έξιν, αποτελούν την πιο συχνή επιπλοκή της κύησης. Το 25% των γυναικών που συλλαμβάνουν, δηλαδή μία στις τέσσερις γυναίκες, θα αποβάλει έστω μία φορά στη ζωή του.

Το 15% - 20% των κλινικών - αναγνωρισμένων κυήσεων καταλήγει σε αποβολή. Στο σύνολο των συλλήψεων το 70% αυτών αποβάλλεται, είτε πριν είτε μετά την εμφύτευση. Το ποσοστό αποβολών αυξάνει με την πάροδο της ηλικίας από 11% στην ομάδα 20 - 24 έτη, σε 25% στα 35 - 39 έτη και 51% στα 40 - 44 έτη.

Ως καθ’ έξιν ορίζονται οι τρεις ή περισσότερες συνεχόμενες αποβολές και αυτό αφορά στο 1% - 2% των κυήσεων. Πλέον τείνει να μετατοπιστεί ο ορισμός από τις τρεις σε δύο συνεχόμενες αποβολές και να συμπεριλαμβάνονται και οι βιοχημικές -προκλινικές- μη αναγνωρισμένες κυήσεις. Σποραδικές είναι οι αποβολές που συμβαίνουν μεμονωμένα και είναι στατιστικά πιο συχνές.

Τα ερωτήματα που θέτουν τα ζευγάρια με καθ’ έξιν αποβολές είναι συγκεκριμένα και είναι τα εξής:

• Για ποιο λόγο απέβαλα;
• Ποια είναι η θεραπεία για να μην αποβάλλω ξανά;
• Τι πιθανότητα υπάρχει να μου ξανασυμβεί;
• Και κυρίως τι πιθανότητα υπάρχει να γυρίσω στο σπίτι μου μ’ ένα τελειόμηνο νεογνό;

Οι καθ’ έξιν αποβολές οφείλονται σε πολλαπλούς αιτιολογικούς παράγοντες.

Οι κυριότεροι από αυτούς είναι:

• Παθολογικός καρυότυπος (αριθμός χρωμοσωμάτων) του εμβρύου. Έτσι, η αποβολή αποτελεί έναν «ομοιοστατικό δαρβίνειο επιλεκτικό μηχανισμό» της αναπαραγωγικής διαδικασίας.
• ›› Ανατομικές ανωμαλίες της μήτρας - υποδεκτικότητα ενδομητρίου.
• ›› Αυτοαντισώματα - το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.
• ›› Παθολογικός καρυότυπος του ζεύγους.
• ›› Ορμονικά αίτια.
• ›› Διαταραχές πηκτικότητας του αίματος - θρομβοφιλία.
• ›› Μικροβίωμα κόλπου - εντέρου.
• ›› Ανδρικός παράγοντας.

Στο 50% των περιπτώσεων η αιτιολογία παραμένει άγνωστη. Αυτό το γεγονός, ότι ακόμα και σήμερα στο 50% των περιστατικών το αίτιο είναι άγνωστο, σε συνδυασμό με το ότι τα γνωστά αίτια καλύπτουν ευρεία γκάμα ειδικοτήτων, προκαλούν στο ζευγάρι τεράστια σύγχυση, ανασφάλεια και άγχος.

Γι’ αυτό και είναι καθοριστικό να γίνει εξατομικευμένα πλήρης λήψη του ιστορικού του κάθε ζευγαριού και σαφώς είναι εξαιρετικά λειτουργικό να γίνει συντονισμένη - ομαδική αξιολόγηση όλων των αποτελεσμάτων. Και κυρίως να δοθούν στο ζευγάρι επιστημονικά τεκμηριωμένες απαντήσεις σε μια παθολογία - την αποβολή εξ ορισμού τραυματική και μοναχική.

Σε διεθνές επίπεδο τόσο η έρευνα όσο και τα ειδικά Γυναικολογικά Ιατρεία Καθ’ Έξιν Αποβολών εξελίσσονται συνεχώς. Τεκμηριώνονται τα αίτια και οι θεραπείες και η αποβολή, η πιο συχνή επιπλοκή της κύησης, παύει να αποτελεί ταμπού και το «μαύρο πρόβατο» της γυναικολογικής κοινότητας.

Το ΙΑΣΩ ακολουθώντας τα διεθνή πρότυπα δομεί την πρώτη στην Ελλάδα αμιγώς Γυναικολογική Κλινική Καθ’ Έξιν Αποβολών.

Θεραπεία

Η θεραπεία των ζευγαριών με καθ’ έξιν αποβολές είναι στοχευμένη βάσει του ιστορικού και των συνολικών αποτελεσμάτων. Κυμαίνεται από χορήγηση φαρμακευτικής αγωγής μέχρι χειρουργική παρέμβαση ή και υποβοηθούμενη αναπαραγωγή με προεμφυτευτική διάγνωση.

Πλέον οι πιο σύγχρονες θεραπείες στοχεύουν στη διόρθωση της ελαστικότητας - υποδεκτικότητας του ενδομητρίου και στην αποκατάσταση του μικροβιώματος του κόλπου.

Στις περιπτώσεις που δεν εντοπίζεται συγκεκριμένο αίτιο δεν χορηγείται θεραπεία, «ὠφελέειν ἤ μή βλάπτειν», το ζευγάρι ενημερώνεται και απαντώνται όλα τα ερωτήματά του.

Θα πρέπει να τονιστεί στο ζευγάρι ότι μετά από τρεις συνεχόμενες αποβολές το ποσοστό αποβολής στην τέταρτη σύλληψη είναι 29% (15% - 20% στον γενικό πληθυσμό), άρα και το ποσοστό της επόμενης επιτυχούς σύλληψης - τελειόμηνης κύησης είναι 71%.

Στην περίπτωση που βρεθεί αιτιολογία και χορηγηθεί θεραπεία, το ποσοστό αυτό ανεβαίνει στο 77%.

Αλλά και στην περίπτωση που δεν βρεθεί αίτιο και δεν χορηγείται κάποια αγωγή, η συμβουλευτική στο Γυναικολογικό Ιατρείο Καθ’ Έξιν Αποβολών παίζει καταλυτικό ρόλο καθώς προάγει τη θεραπευτική διαδικασία και ανεβάζει το ποσοστό της επόμενης επιτυχούς κυήσεως στο 86%, όπως έχει τεκμηριώσει τόσο το Βασιλικό όσο και το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων Γυναικολόγων.

Πλέον οι πιο σύγχρονες θεραπείες στοχεύουν στη διόρθωση της ελαστικότητας - υποδεκτικότητας του ενδομητρίου και στην αποκατάσταση του μικροβιώματος του κόλπου

Δημήτριος Γιακουμάκος, Μαιευτήρας -Γυναικολόγος, Υπεύθυνος Τμήματος Καθ'  Έξιν Αποβολών