Oξεία Nεφρική Aνεπάρκεια σε ασθενείς που νοσηλεύτηκαν με COVID-19
Όλα τα πρόσφατα δεδομένα από την κλινική εμπειρία του COVID 19 στρέφουν την επιστημονική κοινότητα στο επίκεντρο του προβλήματος.
Από τις αρχικές περιπτώσεις νοσηλευόμενων ασθενών με COVID-19, εντοπίσθηκε η επιπλοκή της Οξείας Νεφρικής Ανεπάρκειας σε μεγάλο ποσοστό και συσχετίστηκε με κακή πρόγνωση και έκβαση της νόσου.
Η πόλη της Νέας Υόρκης ήταν το επίκεντρο για μεγάλο χρονικό διάστημα της πανδημίας COVID-19 σε όλες τις ΗΠΑ και γενικότερα σε όλο τον κόσμο, διότι ξεπέρασε τον μεγαλύτερο αριθμό νοσηλευόμενων ασθενών παγκοσμίως. Ο μεγάλος αριθμός ατόμων που εμφάνισαν Οξεία Νεφρική Ανεπάρκεια οδήγησε τη Νέα Υόρκη σε αδιέξοδο, με σημαντική μείωση και έλλειψη νοσηλευτών νεφρού, καθώς και έλλειψη από μηχανήματα αιμοκάθαρσης, διαλύματα αναπλήρωσης, φίλτρα και άλλα υλικά για τα μηχανήματα (PRISMA) στις Μονάδες Εντατικής Θεραπείας που κάνουν RRT (συνεχή αιμοδιήθηση, αιμοδιαδιήθηση και αιμοκάθαρση). Ο αριθμός των ασθενών με Οξεία Νεφρική Ανεπάρκεια που χρειάστηκαν αιμοκάθαρση ήταν πρωτοφανής στην ιστορία της ανθρωπότητας.
H Oξεία Nεφρική Aνεπάρκεια είναι ένας ανεξάρτητος επιβαρυντικός παράγοντας θνησιμότητας. Από τους ασθενείς οι οποίοι επέζησαν από τον COVID-19, το 35% εγκατέστησε επηρεασμένη νεφρική λειτουργία, το 30% επανήλθε πλήρως με φυσιολογική νεφρική λειτουργία και ένα 35% εμφάνισε τελικού σταδίου χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και αιμοκαθαίρεται βάσει προγράμματος. Το 2005 υπήρχαν καταγραφές λοιμώξεων από COVID-1 με βαρύ αναπνευστικό σύνδρομο, αλλά σε καμιά περίπτωση τότε δεν αναφέρθηκαν τόσα περιστατικά με Οξεία Νεφρική Ανεπάρκεια, όπως τώρα με τον COVID- 19.
Ιστορικά, στην πρόσφατη πανδημία του 2009 από H1N1, η επίπτωση της Οξείας Νεφρικής Ανεπάρκειας ήταν και εκεί πολύ υψηλή (34-67%). Παρ’ όλο, όμως, που η επίπτωση της Οξείας Νεφρικής Ανεπάρκειας ήταν τότε το ίδιο υψηλή και στις δύο πανδημίες, η διασπορά του COVID-19 ξεπέρασε κατά πολύ αυτή της H1N1: Συγκεκριμένα, δύο εκατομμύρια άνθρωποι με επιβεβαιωμένη COVID-19 λοίμωξη καταγράφηκαν στις ΗΠΑ σε ένα χρονικό διάστημα 6 μηνών, συγκρινόμενο με το περίπου ένα εκατομμύριο επιβεβαιωμένων κρουσμάτων H1N1 σε μια περίοδο 10 ετών. Από βιβλιογραφικές αναφορές προκύπτει ότι η ραβδομυόλυση ήταν η γενεσιουργός αιτία της Οξείας Νεφρικής Ανεπάρκειας στη λοίμωξη από H1N1. Αντίθετα, στη λοίμωξη από COVID-19 δεν έχουμε πολλά περιστατικά με ραβδομυόλυση (που φαίνεται από την αυξημένη τιμή της CPK), αλλά έχουμε κάποιο άλλο μηχανισμό νεφρικής βλάβης που εκδηλώνεται με παρουσία υαλοκοκκωδών κυλίνδρων, πυουρίας, αιματουρίας και πρωτεϊνουρίας που οδηγούν τελικά σε Οξεία Νεφρική Ανεπάρκεια. Για να καταλήξει να έχει νεφρική βλάβη κάποιος ασθενής με COVID-19, το ποσοστό ανεβαίνει περισσότερο εάν έχει συνοδά νοσήματα, όπως υπέρταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, σακχαρώδη διαβήτη. Οι ασθενείς που νοσούν από COVID-19 και παρουσιάζουν Οξεία Νεφρική Ανεπάρκεια ως μείζονα επιπλοκή του ιού είναι αυτοί που έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να χρειαστούν νοσηλεία σε ΜΕΘ. Πάντως, ο ακριβής μηχανισμός της Οξείας Νεφρικής Ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της COVID-19 λοίμωξης δεν είναι ξεκάθαρος.
Από παθολογοανατομικά παρασκευάσματα ασθενών που απεβίωσαν, σχεδόν στην πλειονότητα των περιπτώσεων βρέθηκε στον νεφρικό ιστό οξεία σωληναριακή βλάβη, όπως καταγράφηκε από τους Su et al. 1.
Προοπτικές μελέτες και κλινικές δοκιμές χρειάζονται για να βελτιώσουμε τις γνώσεις μας για την Οξεία Νεφρική Ανεπάρκεια, με σκοπό να ελαχιστοποιήσουμε αυτή τη σοβαρή επιπλοκή του COVID-19 και να μειώσουμε αφενός μεν την εγκατάσταση χρόνιας νεφρικής βλάβης, αφετέρου δε στην περίπτωση χρονιότητας, να μην καταλήξουν οι ασθενείς σε τελικό στάδιο Χρόνιας Νεφρικής Ανεπάρκειας, το οποίο χρήζει και αιμοκάθαρσης. Προοπτικές μελέτες θα παρακολουθούν στενά ασθενείς μετά το εξιτήριο από τη νοσηλεία τους για Οξεία Νεφρική Ανεπάρκεια μετά από COVID-19 λοίμωξη, για να ανευρεθούν ποιοι από αυτούς είναι υψηλού κινδύνου, που δυνητικά θα εμφανίσουν προοδευτικά επιδεινούμενη νεφρική λειτουργία, για να τηρηθούν μέτρα και πρωτόκολλα, προκειμένου να μην εξαπλωθεί μαζί με την πανδημία του COVID-19 και η επιπλοκή της Χρόνιας Νεφρικής Ανεπάρκειας.
Οι ασθενείς που νοσούν από COVID-19 και παρουσιάζουν Οξεία Νεφρική Ανεπάρκεια ως μείζονα επιπλοκή του ιού είναι αυτοί που έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να χρειαστούν νοσηλεία σε ΜΕΘ.
«ΓΙΑ ΝΑ ΚΑΤΑΛΗΞΕΙ ΝΑ ΕΧΕΙ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΚΑΠΟΙΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ COVID-19, ΤΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΑΝΕΒΑΙΝΕΙ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ ΕΑΝ ΕΧΕΙ ΣΥΝΟΔΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ, ΟΠΩΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗ, ΣΥΜΦΟΡΗΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ, ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ»
Σχετικά Άρθρα
