Ειδικές Δερματοπάθειες κύησης

Συμπτώματα που αναστατώνουν τις υποψήφιες μαμάδες αντιμετωπίζονται με την κατάλληλη θεραπεία και είναι παροδικά.

H περίοδος της κύησης είναι μία από τις σημαντικότερες περιόδους στη ζωή μιας γυναίκας. Οι μεταβολές που σημειώνονται στο σώμα, καθώς και όλες οι ορμονικές αλλαγές, είναι πιθανό να προκαλέσουν δερματικές παθήσεις, οι οποίες τις περισσότερες φορές είναι παροδικές. Στην κατηγορία αυτή ανήκουν τέσσερεις παθήσεις:

1. Πεμφιγοειδές της κύησης

Πρόκειται για μια σπάνια δερματοπάθεια, η οποία συνήθως εμφανίζεται στον 2^ο και τον 3ο μήνα της κύησης, με συχνότητα 1 στις 40.000-60.000 γεννήσεις. Χαρακτηρίζεται από ερυθηματώδεις, κνησμώδεις βλατίδες που εξελίσσονται σε φυσαλίδες και πομφόλυγες (υπό τάση) σε ερυθηματώδη βάση.

Αρχικά το εξάνθημα εντοπίζεται στην κοιλιακή χώρα, κυρίως περιομφαλικά, και στη συνέχεια επεκτείνεται στους μηρούς, τα πέλματα και τις παλάμες. Συνήθως, υφίεται αυτόματα, με μια μικρή έξαρση έως και 48 ώρες μετά τον τοκετό, που μπορεί να διαρκέσει για λίγες εβδομάδες.

Σε επόμενες κυήσεις μπορεί να εμφανιστεί με εντονότερη κλινική εικόνα. Η διάγνωση τίθεται με ιστολογική εξέταση (βιοψία δέρματος), όπου παρατηρείται υποεπιδερμιδική φυσαλίδα (ηωσινόφιλα): Στον άμεσο ανοσοφθορισμό, γραμμική εναπόθεση C3 με ή χωρίς ΙgG κατά μήκος της βασικής μεμβράνης. Στον έμμεσο ανοσοφθορισμό, κυκλοφορούντα ΙgG αντισώματα εναντίον της βασικής μεμβράνης 25%. Το νόσημα σχετίζεται με προωρότητα και λιποβαρή νεογνά.

Θεραπεία: Για την αντιμετώπιση του κνησμού και την πρόληψη επιμόλυνσης των βλαβών συστήνονται τοπικά αντιβιοτικά, κορτικοστεροειδή. Σε πομφόλυγες συστήνονται κορτικοστεροειδή συστηματικά σε δόση 40mg/24 ώρες με σταδιακή μείωση. Σε περίπτωση αποτυχίας των κορτικοειδών συστήνεται κυκλοφωσφαμίδη, μεθοτρεξάτη ή πλασμαφαίρεση.

2. Πολύμορφο εξάνθημα κύησης

Εμφανίζεται αποκλειστικά στην εγκυμοσύνη με συχνότητα 1 στις 100-200 εγκύους, συχνότερα σε πρωτοτόκες. Μπορεί να σχετίζεται με αυξημένο βάρος της εγκύου, καθώς και με πολύδυμη κύηση. Κατανέμεται στην κοιλιακή χώρα, τους μηρούς, τους γλουτούς, τους βραχίονες, καθώς και στη ράχη. Συνήθως, εμφανίζεται μεταξύ 36-39 εβδομάδων κύησης, με διάρκεια 6 εβδομάδων και εικόνα κνιδωτικών βλατίδων στο κοιλιακό τοίχωμα. Αναφέρεται ότι στο 20% των ασθενών εμφανίζονται βλάβες δίκην στόχου συρρέουσες.

Η διάγνωση τίθεται με βιοψία δέρματος: Περιαγγειακή διήθηση από λεμφοκύτταρα, ιστιοκύτταρα, και λίγα ηωσινόφιλα στο άνω και μέσο χόριο. Ανοσοφθορισμός άμεσος (-) και έμμεσος (-).

Θεραπεία: Πρόκειται για νόσημα χωρίς επιπτώσεις, που συνήθως αντιμετωπίζεται με τοπικά αντιβιοτικά ή κορτικοειδή και αντισταμινικά. Per-os πρεδνιζολόνη σε δόση 30mg σε σοβαρά περιστατικά.

3. Κνήφη της κύησης

Παρατηρείται στο 2% των εγκύων, εμφανίζεται μεταξύ της 25ης – 36ης εβδομάδας και αφορά 1/300 γεννήσεις. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από κνησμώδεις βλατίδες στον κορμό και τις εκτατικές επιφάνειες των άκρων.

Η διάγνωση τίθεται με ιστολογική εξέταση: Περιαγγειακή φλεγμονώδης διήθηση από ηωσινόφιλα και λευκοκύτταρα. Άμεσος ανοσοφθορισμός (-).

Θεραπεία: Αντιμετωπίζεται με τη χορήγηση τοπικών αντιβιοτικών, κορτικοστεροειδών και per-os αντισταμινικών.

4. Κνησμώδης Θυλακίτις Κύησης

Εμφανίζεται μετά τον 4ο μήνα, όπου παρατηρούνται στο άνω τμήμα του κορμού φλύκταινες, καθώς και μικρού μεγέθους βλατίδες διάσπαρτες.

Διάγνωση:

• Λήψη τεμαχίων δέρματος για ιστολογική εξέταση

• Άμεσος ανοσοφθορισμός

• Έμμεσος ανοσοφθορισμός

Θεραπεία: Χορηγείται συνήθως κρέμα με υπεροξείδιο του βενζολίου.

Οι δερματικές παθήσεις δεν είναι σπάνιες κατά τη διάρκεια της κύησης. Σε κάθε περίπτωση, με την εμφάνιση οποιουδήποτε συμπτώματος επισκεφθείτε τον δερματολόγο σας για την άμεση αντιμετώπιση κάθε είδους δερματικής παθήσεως. Είναι το πλέον κατάλληλο άτομο για τη διεξαγωγή της σωστής διάγνωσης και τη σύσταση κατάλληλης θεραπείας.

Οι μεταβολές που σημειώνονται στο σώμα, καθώς και όλες οι ορμονικές αλλαγές, είναι πιθανό να προκαλέσουν δερματικές παθήσεις, οι οποίες τις περισσότερες φορές είναι παροδικές.

Άννα Μπιζάνη,
Δερματολόγος
Υπεύθυνη Δερματολογικού Τμήματος, ΙΑΣΩ Γενική Κλινική